Пн-Вс:
9:00-21:00

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта – это инфекционное заболевание, которое вызывается условно-патогенными грибками рода Candida и проявляется в виде пятен или бляшек с белесоватым налетом. Болезнь наиболее часто поражает детей раннего возраста и пожилых, пользующихся съемными протезами. Обычно грибковая инфекция поражает людей с нарушением функции пищеварительной системы, а также возникает на фоне иммунодефицита, гормональных сбоев и бесконтрольного применения антибиотиков. Симптомы кандидоза схожи с другими болезнями, поэтому необходимо как можно быстрее показаться стоматологу.

Виды кандидоза полости рта

kandidoz-polosti-rta.jpgКандидоз вызывает большое разнообразие клинических проявлений. Поэтому предложено множество классификаций, которые учитывают течение, форму и локализацию инфекции.

В соответствии МКБ-10 кандидоз делится на следующие формы:

  • В37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит.

  • В37.01 Острый эритематозный кандидозный стоматит.

  • В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия, множественный тип хронического гиперпластического кандидозного стоматита).

  • В37.03 Хронический атрофический кандидозный стоматит (стоматит под съемным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией).

  • В37.04 Кожно-слизистый кандидоз.

  • В37.05 Кандидозная гранулема.

  • В37.06 Ангулярный хейлит.

  • В37.08 Другие уточненные проявления в полости рта.

  • В37.09 Проявления в полости рта неуточненные (кандидозный стоматит, молочница).

По степени тяжести заболевание делится на 3 степени. При легкой степени ощущается незначительная стянутость в пораженных областях слизистой полости рта. При средней степени присоединяется зуд, процесс жевания становится болезненным, возникают сложности при разговоре. Тяжелую степень отличает выраженные зуд и болезненные ощущения, кровоточивость в области грибкового поражения, может повыситься температура тела.

Грибковая инфекция может протекать остро или в виде хронического процесса. При острой форме признаки заболевания наблюдаются в течение не более 2 месяцев. Если симптомы продолжаются свыше 2 месяцев, то болезнь приобретает хроническое течение.

По расположению

По месту расположения различают:

  • хейлит (ангулярный) – воспаление губ, заеда;

  • глоссит – поражение языка;

  • гингивит – кандидозная инфекция дёсен;

  • палатинит – воспаление мягких тканей нёба;

  • стоматит– множественные поражения слизистой оболочки полости рта.

Другие виды

В зависимости от локализации поражения кандидоз делится на 2 группы. К первой группе относится первичный кандидоз полости рта (без поражения других слизистых и кожи). Вторая группа – вторичный кандидоз слизистой полости рта на фоне поражения других органов и кожи.

Первичный кандидоз бывает следующих видов:

  1. «Первичная триада»: 

  • Псевдомембранозный.

  • Эритематозный.

  • Гиперпластический: узелковый (бляшечный), налетоподобный.

  1. Кандида-ассоциированные поражения:

  • Протезный стоматит.

  • Ангулярный хейлит.

  • Срединный ромбовидный глоссит.

  • Черный волосатый язык.

  • Линейная десневая эритема.

Классификация протезного стоматита включает 3 типа воспаления слизистой. При первом типе наблюдается местная воспалительная реакция в области прилегания протеза, характеризуется покраснением и отеком. Для второго типа свойственно разлитое воспаление слизистой в месте расположения протеза. Оно сопровождается генерализованным покраснением. Третий тип отличает воспалительная папиллярная гиперплазия, при которой наблюдаются красноватые очаги, возвышающиеся над слизистой оболочкой.

В зависимости от клинических проявлений грибковой инфекции выделяют:

  • острый псевдомембранозный и острый эритематозный кандидозные стоматиты;

  • хронический гиперпластический и хронический эритематозный (атрофический) стоматиты;

  • эрозивно-язвенный стоматит;

  • ангулярный хейлит;

  • глоссит и другие.

Выбрать время

Причины кандидоза полости рта

kandidoz-polosti-rta2.jpgКандидоз полости рта вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. Они относятся к естественным обитателям ротовой полости и обычно никак себя не проявляют. При создании благоприятных для их размножения условий грибы образуют биопленки, в составе которых становятся более устойчивыми к антибиотикам и могут противостоять защитной системе организма человека. В результате их колонизации уменьшается количество других микроорганизмов здоровой микрофлоры ротовой полости. Это еще больше помогает распространению грибков и приводит к развитию инфекционно-воспалительных поражений. Таким образом, возбудитель кандидоза является источником рецидивирующей инфекции. 

При определенных предрасполагающих условиях грибки могут вызвать развитие инфекционного процесса других органов: кандидоз кожи, кишечника, вагинальный кандидоз. У женщин кандидоз полости рта наблюдается чаще, чем у мужчин. 

У здоровых взрослых людей это заболевание встречается редко. Возникновению инфекции способствует снижение иммунитета. Так, кандидоз чаще встречается у новорожденных, возрастных людей, у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Снижение иммунитета также происходит при наличии следующих общих предрасполагающих факторов:

  • заболевания внутренних органов – туберкулез, дисбактериоз кишечника и другие болезни пищеварительного тракта;

  • нарушение гормонального фона – болезни надпочечников, поджелудочной железы;

  • лечение антибиотиками, гормональными препаратами, средствами, подавляющими иммунитет;

  • лучевая терапия при лечении злокачественных опухолей;

  • нарушение питания и недостаточное употребление витаминов;

  • вредные привычки (курение, избыточное употребления алкоголя);

  • переутомление и стресс – чрезмерные физические или психические нагрузки, переохлаждение, перегрев, недосыпание;

  • беременность – происходит изменение гормонального фона и снижение иммунитета.

Помимо общих причин, местными предрасполагающими факторами являются:

  • благоприятная среда полости рта (постоянная температура, рН, остатки пищи);

  • снижение защитных свойств слюны.

Кандидоз относится к заразным заболеваниям. Передача грибка может произойти при поцелуях, половых контактах, через руки, предметы общего пользования, с зараженной пищей или водой. Кроме того, инфицирование кандидой может произойти от матери новорожденному при прохождении через родовые пути или при грудном вскармливании, если у женщины имеется грибковое поражение сосков и грудных протоков. 

К факторам риска развития кандидоза полости рта у детей раннего возраста относятся общая незрелость органов и систем, преждевременный перевод на искусственное вскармливание и использование смесей с большим содержанием сахара.

Симптомы кандидоза полости рта

Клинические изменения при кандидозе слизистых оболочек полости рта зависят от стадии, формы, степени тяжести и локализации процесса. В начальной стадии заболевания наблюдается покраснение с образованием красных бляшек. Дальнейшее воздействие патогенного фактора приводит к атрофическому кандидозу полости рта.

К наиболее характерным симптомам кандидоза относятся:

  • белые или красные пятна и бляшки с белым налетом;

  • чувство жжения в полости рта;

  • боли во время приема пищи (особенно кислой, соленой, острой, грубой);

  • неприятный запах изо рта;

  • сухость во рту;

  • заеды и трещины губ. 

В зависимости от клинической картины выделяют несколько форм грибковой инфекции:

  • Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). Эта форма относится к «белым» поражениям и связан с отслаиванием эпителия из-за интенсивного развития грибковой инфекции. При этом появляется значительный отек, покраснение и белый творожистый налет. Он образован из отмерших масс отшелушенных эпителиальных клеток, фибрина, дрожжевых клеток, бактерий, остатков пищи. Налет легко снимается механически, при этом появляется кровоточащий эпителий. Пациенты ощущают боль, чувство жжения и зуд. Такая форма кандидоза свойственна преимущественно новорожденным, возрастным пациентам, которые принимают гормональные средства или антибиотики, а также встречается у больных с сахарным диабетом, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией. Если болезнь не лечить, то она переходит в острую эрозивно-язвенную или острую, а затем хроническую эритематозную форму.

  • Эрозивно-язвенный стоматит. Он отличается более глубокими эрозиями с преобладанием некротических (отмерших) масс. Если их удалить, обнажается кровоточащая поверхность. Пациенты испытывают болезненные ощущения во время приема пищи, сухость и жжение. Эта форма чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Справка! Кандида может вызывать повышенное образование кератина в эпителии, истончение его или отмирание с образованием белых очагов поражения.

  • Острый эритематозный кандидоз. Инфекция характеризуется участком поражения на слизистой разной степени интенсивности с гладкой сухой поверхностью ярко-красного цвета. Прием пищи затруднен из-за выраженных болевых ощущений. Белый налет отсутствует. Часто развитие этой формы провоцируется лечением антибиотиками или гормонами.

  • Хронический гиперпластический кандидоз. При этом заболевании на слизистой обнаруживается слегка возвышающиеся беловатые участки неправильной или округлой формы с четкими границами в виде тонкого ободка красного цвета. Находясь рядом друг с другом, такие бляшки могут сливаться. Механически их невозможно отделить от подлежащего слоя слизистой. При этой форме дрожжевой грибок прорастает в толщу эпителия. Поверхность слизистой сухая и грубая. Беспокоят выраженные болезненные ощущения. Хронический гиперпластический кандидозный стоматит обнаруживается только у взрослых. Эту форму заболевания необходимо регулярно наблюдать, так как возможно перерождение его в злокачественную опухоль.

  • Хроническая атрофическая форма. Она провоцируется постоянным травмированием протезами слизистой оболочки. Поэтому ее еще называют протезным стоматитом. Обычно она встречается у возрастных людей с ортопедическими конструкциями и характеризуется возникновением болезненности, чувством жжения и сухости в ротовой полости. На участках поражения обнаруживаются покраснение и отек. 

  • Кандидоз углов рта (угловой или ангулярный хейлит, кандидозная заеда). Болезнь характеризуется появлением в углах рта покраснения и трещин, покрытых легко снимаемым белым налетом. Проявляется болезненностью при открывании рта и движении губ. Эта форма склонна к рецидивированию. При этом трещина становится более глубокой. Заболевание чаще встречается у людей старшего возраста при утрате зубов, при наличии протезов, в результате вредной привычки облизывания углов рта, губ.

  • Кандидоз языка (кандидозный глоссит). Эта форма представляет собой очаг атрофии сосочков в средней трети спинки языка. Заболеванием обычно страдают мужчины, злоупотребляющие курением и приемом алкоголя. Оно может иметь вид гладких плоских очагов красноватого цвета с отсутствием на нем сосочков, в виде бугорков или возвышающихся над поверхностью слизистой разрастаний. Обычно предъявляют жалобы на чувство инородного тела во рту, дискомфорт во время приема пищи и при разговоре.

  • Черный волосатый язык. При этом заболевании наблюдается ороговение и разрастание сосочков языка. В результате образуются ворсинки от светло-коричневого до черного цвета. Такая картина наблюдается по центру языка, при этом кончик и боковые стороны остаются неповрежденными. Это заболевание возникает после перенесенных инфекций и при нарушении функции органов пищеварения.

Кандидоз (молочница) у детей обычно имеет острое течение. Характерно покраснение и отек слизистой рта. Ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды, нарушается сон. Если болезнь не лечить, то пятна покрываются белым «творожистым» налетом, а впоследствии появляются кровоточащие язвы, вызывающие значительную болезненность. Затем воспаление может распространиться глубже и вовлечь в инфекционный процесс пищевод и гортань, что проявляется болью в груди при глотании еды и охриплостью голоса. Инфекция может перейти на кожу с образованием на ней красных и отечных участков, вызывающих сухость и зуд. 

Нелеченый хронический гиперпластический кандидоз может привести к возникновению раковой опухоли на слизистой оболочке. 

Диагностика кандидоза полости рта

 kandidoz-polosti-rta3.jpgНа приеме стоматолог проводит опрос пациента, который может жаловаться на жжение, боль, сухость, дискомфорт, неприятный запах изо рта, наличие очагов поражения. Далее врач выясняет, когда начались первые признаки, выявляет факторы риска, вредные привычки (курение, прием алкоголя) и воспалительные заболевания ротовой полости, устанавливает, какими заболеваниями страдал ранее, принимает ли какие-либо лекарственные средства (гормоны, антибиотики, цитостатики), интересуется особенностями питания.

Затем при осмотре врач обращает внимание на асимметрию лица, губы и кожу вокруг них, слизистую оболочку полости рта и присутствие патологических элементов на ней – отмечает их расположение, форму, размеры, глубину поражения, цвет, нарушение целостности эпителия.

Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы исследования в специализированных лабораториях:

  • Микроскопическое исследование и посев на питательные среды с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Анализ сдают натощак и до чистки зубов, за 3-4 дня отменяют антибиотики общего или местного действия. Для забора материала делают соскоб или мазок-отпечаток с пораженной области. Микроскопия с обнаружением грибов рода Candida является основным диагностическим методом.

  • Серологические методы применяются с целью определения антител в крови. Для постановки диагноза этот метод используется редко. В основном к нему прибегают для наблюдения за динамикой инфекционного процесса у пациентов, трудно поддающихся лечению.

При необходимости, назначается консультация других специалистов и лабораторное обследование общего состояния здоровья организма.

Лечение кандидоза полости рта

Нередко пациенты задаются вопросом, чем лечить кандидоз слизистой оболочки полости рта самостоятельно. Однако в домашних условиях избавиться от этой проблемы затруднительно. Поход на консультацию к стоматологу откладывать нельзя, потому что это ведет к усугублению инфекционного процесса. Кроме того, чаще всего кандидоз полости рта – это лишь внешний признак ослабления защитных сил организма. В этом случае может понадобиться более глубокое и тщательное обследование организма, что невозможно без назначений врача.

Основным принципом лечения грибковой инфекции полости рта является медикаментозная терапия с назначением местных и общих специфических или симптоматических препаратов. Лечение противогрибковыми антибиотиками не всегда дает положительный результат, так как возбудитель кандидоза может быть резистентным к какому-либо препарату. Поэтому перед назначением лекарственного средства определяют чувствительность к противогрибковым препаратам.

Важно! Общее лечение антимикотиками назначает врач-терапевт и другие врачи-специалисты. При необходимости, в схему лечения включают средства, повышающие иммунитет и укрепляющие защитные силы организма.

Местную терапию противомикотическими средствами в виде мазей, гелей, кремов может назначить врач-стоматолог:

  • Для получения лучшего результата противогрибковые препараты комбинируют с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин). Их используют в виде растворов, гелей, мазей, аэрозолей на срок от нескольких дней до месяца.

  • С целью заживления эпителия применяют витамины А, Е, солкосерил, актовегин, метилурацил. Кусочек марли пропитывают лекарственным средством и накладывают на пораженный участок на 20 мин по 3-4 процедуры в день на 4-5 день от начала лечения. 

  • При острых формах инфекции в случае выраженного болевого синдрома используют средства с обезболивающим эффектом.

Местную терапию острых форм кандидоза продолжают в течение 2-3 недель. После устранения симптомов и жалоб лечение продолжают еще на протяжении 1 недели. При хроническом течении болезни проводят повторные курсы лечения с перерывами в 1-2 недели.

С целью уменьшения болей во время приема пищи, а также для подавления развития грибковой инфекции и повышения общего и местного иммунитета при кандидозе полости рта необходимо соблюдать диету. Следует ограничить употребление сладких, мучных, жирных, кислых, копченых и острых продуктов. Горячую и холодную еду надо исключить. Пища должна быть полужидкой консистенции умеренной температуры.

Профилактика кандидоза полости рта

Для профилактики возникновения кандидоза полости рта необходимо соблюдать гигиену ротовой полости и ортопедических конструкций:

  • правильное очищение зубов, межзубных промежутков, спинки языка;

  • ежедневная гигиеническая чистка 2-3 раза в день съемных протезов и их антисептическая обработка 1 раз в день.

Для предотвращения возникновения инфекции и рецидивов заболевания рекомендуется выполнять общие профилактические мероприятия:

  1. лечение нарушений функции внутренних органов;

  2. укрепление иммунитета;

  3. восстановление нормальной микрофлоры полости рта и кишечника;

  4. соблюдение диеты с низким содержанием простых углеводов и употребление кисломолочных продуктов и овощей;

  5. отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя);

  6. отказ от бесконтрольного приема антибиотиков;

  7. длительное (до 3-6 месяцев) профилактическое назначение противогрибковых средств с учетом чувствительности выделенных возбудителей пациентам с хроническим рецидивирующим течением заболевания, сочетающегося с кандидозом других локализаций;

  8. профилактическое назначение противогрибковых антибиотиков ВИЧ-инфицированным пациентам;

Рекомендуется 2 раза в год посещать стоматолога. Регулярный профилактический осмотр полости рта даст возможность врачу поставить диагноз на начальных стадиях развития заболевания. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят не допустить дальнейшего усугубления и распространения процесса.

Список источников:

  1. Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное лечение кандидоза полости рта //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – Т. 2. – С. 48-51.
  2. Дроботько Л. Н. и др. Грибковые заболевания полости рта //Медицинский совет. – 2017. – №. 9. – С. 38-42.
  3. Орипов Р. А., Ахмедов Ш. К. Комплексный метод лечения кандидоза полости рта //Тюменский медицинский журнал. – 2012. – №. 2. – С. 59.
Стоматологический центр Митино
Выбрать время
Услуги Врачи О клинике Позвонить
Сайт использует cookies и аналогичные технологии. Узнать подробнее Хорошо