Глубокий кариес | Стоматология Митино

Виды глубокого кариеса

Заболевание различается по форме течения и характеру разрушения зуба. По форме течения различают острый и хронический глубокий кариес:

Острый – характеризуется узким отверстием снаружи, переходящим в широкую полость. Пациент может предъявлять жалобы на болезненность во время употребления холодной, горячей, сладкой или кислой пищи, при попадании остатков еды в полость.
Хронический – отличается широким отверстием снаружи и узкой полостью внутри. При этом боли отсутствуют или слабо выражены, и кариес может проявляться только изменением цвета эмали. Болезненность возникает при попадании в полость кусочков еды или во время использования стоматологом зонда при осмотре.

По характеру поражения глубокий кариес зуба делится на 2 типа:

первичный – кариозные дефекты возникают на здоровом зубе;
вторичный (рецидивирующий) – патологический процесс развивается на уже леченых и запломбированных зубах.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес на здоровом зубе не появляется. Ему предшествуют более ранние этапы развития – начальный кариес (стадия пятна), поверхностный (с шероховатой поверхностью дефекта), и средний (формирование полости). Со временем кариозный дефект достигает максимальных размеров, и образуется глубокий кариес.

К основной причине, приводящей к развитию глубокого кариеса, относится неправильный уход за ротовой полостью. Недостаточная чистка зубов и промежутков между ними приводит к образованию налета на коронке зуба. Он служит благоприятной средой для развития бактерий, которые выделяют губительные для эмали продукты жизнедеятельности. А разрушение эмали приводит в дальнейшем к повреждению более глубоких тканей зуба (дентина), и возникновению болезни.

Преимущественно глубокий кариес формируется на боковых зубах. Это связано с их анатомическими особенностями: на жевательной поверхности находятся углубления и ямки. При недостаточной очистке кусочки еды застревают в них, что создает предпосылки для развития патогенных микробов и поражения зуба.

Часто глубокий кариес можно увидеть на зубах мудрости. Из-за их специфического расположения проведение необходимой гигиены затруднительно. На приеме у врача не всегда можно обеспечить достаточный доступ к ним. Качественная чистка и установка пломбы представляет большие сложности. Поэтому обычно рекомендуется их удалять.

На резцах и клыках глубокий кариес наиболее часто возникает на боковых участках зубов в местах их контакта и в пришеечной области – в самых проблемных местах при неудовлетворительной гигиене.

Предрасполагающими к развитию кариозного поражения причинами могут быть:

наследственные факторы;
злоупотребление большого количества сладкой пищи;
нарушение состава микрофлоры полости рта;
травмирование зуба с проникновением инфекции внутрь него;
сложности с чисткой зубов при неправильном прикусе;
болезни обмена веществ.

Дефекты и сколы пломб ведут к нарушению целостности, а также позволяют микроорганизмам накапливаться в этих участках. Это способствует возникновению вторичного кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Из-за прочности зубных тканей развитие патологического процесса может длиться довольно продолжительное время без выраженных симптомов. При дальнейшем разрушении дентина появляется основной признак глубокого кариеса – болезненность, которая возникает при температурном воздействии на зуб. Болевые ощущения носят ноющий характер и могут быть разной интенсивности – от слабой до выраженной. Боли обычно проходят самопроизвольно в течение нескольких минут. Спровоцировать их возникновение может попадание кусочков пищи во время пережевывания.

При больших размерах кариозной полости из-за попадания остатков пищи и их гниения появляется неприятный запах изо рта. Применение ополаскивателей и чистка зубов не помогают избавиться от этой проблемы. Если процесс затрагивает два соседних зуба, то между ними застревают кусочки еды, возникает боль и кровоточивость десен.

Боли долгое время могут не беспокоить, если поражение локализуется под пломбой. В таком случае о заболевании свидетельствуют косвенные признаки:

изменение цвета эмали;
появление неприятного запаха изо рта;
кровоточивость десен.

При несвоевременном лечении глубокого кариеса воспаление может прогрессировать и распространяться глубже. Это приводит к осложнениям с возникновением пульпита (воспаления сосудов и нерва зуба) и периодонтита (инфицирования связок зуба), что впоследствии приводит к его потере.

У детей эмаль не настолько прочна, как у взрослых, поэтому разрушение молочных зубов происходит быстро. Отсутствие лечения может привести к тому, что воспаление затронет зачатки постоянных зубов и приведет к их гибели. А преждевременная потеря молочных зубов в результате их удаления по поводу глубокого кариозного процесса может явиться причиной нарушения прикуса в дальнейшем.

Диагностика глубокого кариеса

Установить глубину кариозного поражения может только стоматолог. Для постановки диагноза глубокого кариеса врач применяет различные методы:

опрос пациента – с его помощью врач собирает жалобы и выясняет причины возникновения заболевания;
осмотр полости рта, при котором определяется глубокий дефект с размягчением тканей зуба;
инструментальное исследование пораженной области с помощью зонда, позволяющее оценить глубину полости и степень болезненности;
воздействие на зуб струей холодного воздуха, которая провоцирует возникновение болезненной реакции;
электроодонтометрия – пропускание электрического тока через пульпу; проводится для оценки чувствительности проходящих в ней нервных волокон с целью установления жизнеспособности тканей пульпы и выбора тактики лечения;
рентгенография – позволяет оценить глубину и расположение кариозной полости, а также исключить или подтвердить наличие осложнений в виде периодонтита.

При остром течении болезни дефект заполнен содержимым светлого цвета. При хронической форме на дне полости находятся пигментированные ткани темного цвета.

Лечение глубокого кариеса

После постановки диагноза «глубокий кариес» врач принимает решение по дальнейшему лечению, которая зависит от вида и стадии заболевания. Лечение глубокого кариеса зубов направлено на устранение воспалительных явлений, восстановление их внешнего вида и функции, а также предотвращение развития осложнений. Если глубокий кариес формируется медленно и без осложнений, то лечение проводят за один прием. Если процесс характеризуется агрессивным течением и возникновением осложнений, то требуется более продолжительное время.

Лечение глубокого кариеса включает несколько этапов:

Проведение местной анестезии. Это связано с необходимостью снятия болей, возникающих из-за близкого расположения пульпы, в которой проходят нервы и сосуды зуба.
Очистка кариозной полости от пораженных зубных тканей бормашиной.
Обработка антисептическим раствором с целью уничтожения вредоносных микроорганизмов, тщательное просушивание и наложение прокладки. Прокладка в виде пасты при глубоком кариесе накладывается на дно полости. Она защищает пульпу от различных внешних раздражающих воздействий, оказывает противовоспалительное действие и способствует образованию дентина.
Установка пломбы. Цвет пломбы подбирают под цвет эмали пациента. В качестве пломбировочного материала в современных клиниках используют фотополимеры, которые накладываются тонким слоем и затвердевают под действием специальной лампы. Затем пломбу шлифуют и полируют, чтобы она не мешала смыканию зубов, и граница с зубом была незаметной.

Если есть подозрение, что нерв инфицирован, то в обработанную полость закладывают лекарство и устанавливают временную пломбу. При условии, что за 3-5 суток болезненных ощущений не возникает, то на втором приеме врач повторно обрабатывает полость антисептиком и накладывает постоянную пломбу.

Важно! Если воспалительный процесс затрагивает пульпу, или стенка между каналом корня зуба и пораженной областью очень тонкая, то проводят депульпирование, при котором удаляют воспаленный сосудисто-нервный пучок зуба, затем очищают корневые каналы от воспаленной пульпы и накладывают пломбу.

В некоторых случаях при значительном повреждении зуба для создания красивой улыбки устанавливают керамические вкладки. Если зуб сильно разрушен, и нет возможности поставить пломбу или вкладку, то устанавливается коронка.

Профилактика глубокого кариеса

Профилактической мерой для предотвращения развития болезни служит правильная гигиена ротовой полости:

эффективное очищение зубов пастой со фтором или хлоргексидином, 2 раза в день – утром и вечером, в течение 2-3 минут;
чистка межзубных промежутков зубной нитью;
полоскание рта после еды ополаскивателями с противомикробным действием.

Более тщательное удаление зубных отложений, сформировавшихся в труднодоступных местах, позволит обеспечить профессиональная чистка у стоматолога. Она способствует стабилизации процесса. Для более эффективной профилактики и защиты от появления кариеса рекомендуется покрывать зубы специальными фторсодержащими препаратами.

Лечение глубокого кариеса, а также профессиональную чистку зубов предлагает множество стоматологических клиник Москвы. Чтобы получить качественный и долговременный результат при выборе медицинского центра, необходимо обратить внимание на сервис, оборудование и квалификацию врача.

Цена на лечение глубокого кариеса в Москве зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это степень развития глубокого кариеса (с осложнениями или без) – при наличии осложнений дополнительно в стоимость будет входить удаление пульпы, лекарственная обработка и пломбирование каналов корня. Также значение имеет расположение полости – на боковой поверхности в контакте с соседним зубом, на жевательной поверхности в естественных углублениях. А также влияние оказывает качество пломбы (стеклоиономерные цементы или фотополимеры).

Список источников:

Бежанишвили Г. Г. и др. Особенности лечения среднего и глубокого кариеса //Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №. 1. – С. 19-19.
Манак Т. Н., Борисенко Л. Г., Редер А. С. Дифференцированный подход к выбору материалов и методов лечения при глубоком кариесе //Современная стоматология. – 2020. – №. 1 (78). – С. 17-22.
Ковалева М. С. Лечение больных с глубоким кариесом зубов с применением глубокого фторирования дентина //Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2006. – №. 35. – С. 60-61.