Кариес зубов

Виды кариеса зубов

Виды кариеса классифицируют по различным признакам. 

Уровень поражения

Разделение кариеса на 5 классов обусловлено глубиной и локализацией процесса:

1. I класс — полости расположены в ямках и фиссурах, процесс поверхностный, не требует использования бормашины, если сразу обратиться к стоматологу; 

2. II класс — кариес локализуется на соприкасающихся участках жевательных зубов и долгое время может оставаться незамеченным, так как боли не вызывает;

3. III класс — патологический процесс находится на соприкасающихся участках резцов или клыков, возникает при чрезмерном употреблении сладостей, для профилактики хороший эффект оказывает использование зубной нити; 

4. IV класс — более глубокое повреждение соприкасающихся участков резцов и клыков, при этом кариозный процесс переходит с эмали на дентин;

5. V класс — разрушение на линии соприкосновения с десной передних и жевательных зубов — пришеечный кариес.

Клиническое течение

По клиническому течению различают 5 видов заболевания:

• Острый — характерно появление пятен одновременно в нескольких зубах (обычно не более 10), возникает при низкой общей сопротивляемости организма;

• Хронический — протекает медленно, годами, симптомы слабо выражены;

• Острейший — свойственно молниеносное течение, при котором повреждение затрагивает большое количество зубов (до 12-14) в течение короткого периода времени (от нескольких недель до 3 месяцев), при этом в одном зубе может быть несколько кариозных очагов;

• Цветущий — чаще поражает временные зубы, характерно быстрое течение;

• Рецидивирующий (вторичный) — развивается на ранее пораженном зубе под пломбой, если разрушенные участки были недостаточно тщательно удалены.

Локализация

По месту расположения болезнь делится на:

1. начальный (стадия пятна) — появление пятна на эмали, часто оно пигментировано, боли отсутствуют;

2. поверхностный — более глубокое поражение эмали, стенки и дно дефекта коричневого цвета, обычно безболезненно;

3. средний — большее по объему повреждение, вовлекается дентин, но основная часть его сохранена; полость заполнена кусочками пищи и размягченным дентином темного цвета;

4. глубокий — дальнейшее повреждение дентина, которое грозит потерей участка зуба; дефект глубокий неправильной формы, дно и стенки темного цвета.

Клиническая форма

По клинической форме разделяют:

1. стадия пятна;

2. кариозный дефект (кариес эмали зуба, дентина: средней глубины, глубокий; кариес цемента).

Расположение очага

По расположению дефекта кариес бывает нескольких видов:

• фиссурный — поражение ямок и фиссур;

• апроксимальный — повреждаются соприкасающиеся участки соседних зубов;

• пришеечный — на месте контакта с десной;

• корня зуба — наблюдается опущение десны и воспаление тканей вокруг зуба.

Скорость течения

По течению различают:

• Быстротекущий;

• Медленнотекущий;

• Стабилизированный.

Интенсивность поражения

По интенсивности разрушения зубов кариесом:

• единичные поражения;

• множественные поражения — затрагивает сразу большое количество зубов (более 5), в одном зубе может быть несколько кариозных полостей; встречается при снижении иммунитета при инфекционных и других заболеваниях, в подростковом периоде;

• системное поражение — поражаются все зубы на челюсти.

Наличие осложнений

По наличию осложнений:

1. Осложненный;

2. Простой (неосложненный).

Причины кариеса зубов

Главной причиной формирования кариеса как молочных, так и постоянных зубов является недостаточная чистка зубов, что ведет к отложению на них мягкого налета и плотной зубной бляшки, представляющей собой скопление микроорганизмов. Микробы производят вещества, способствующие росту и утолщению бляшки. Она начинает образовываться уже через 2 часа после чистки зубов. Бляшка быстро образуется при употреблении мягкой, особенно сладкой и мучной, пищи, твердая же пища, наоборот, задерживает ее возникновение. В малых количествах бляшка не видна, но когда она накапливается в большом объеме, то представляет собой массу серого или желто-серого цвета. Бляшка плотно фиксируется на поверхности зубов и не смывается слюной или при полоскании рта. Ее можно удалить только механической обработкой зубной щеткой или при проведении профессиональной гигиены рта. При дальнейшем развитии происходит ее уплотнение и образуется зубной камень. 

Бактерии вырабатывают органические кислоты. Они губительно действуют на твердые ткани зуба. Продолжительное влияние этих факторов  снижает устойчивость костной ткани к кариесогенной микрофлоре, так как содержание кислот на поверхности эмали настолько велико, что она размягчается, и возникает начальный кариес.

Активному размножению патогенных бактерий способствует создание для них благоприятных условий:

• неправильный уход за полостью рта — недостаточная чистка приводит к образованию микробного налета, интенсивность кариеса напрямую зависит от количества и распределения его на зубах;

• несбалансированное питание с избыточным приемом сладкой и мучной пищи и недостаточным употреблением сырых фруктов и овощей;

• малая концентрация фтора в питьевой воде;

• тесное расположение зубов и нарушение прикуса;

• глубокие фиссуры;

• изменение химического состава и естественных антибактериальных свойств слюны;

• нарушение работы внутренних органов;

• снижение иммунитета;

• беременность;

• неблагоприятные условия во время внутриутробного развития (гипоксия, гипотрофия, токсикоз, анемия);

• наследственность;

• работа во вредных условиях труда (с кислотами, щелочами).

Все эти причины приводят к нарушению структуры эмали, способствуют образованию зубного налета и развитию кариесогенной микрофлоры. Устранение или минимизация этих факторов позволит не допустить возникновения кариозного поражения зубов.

Симптомы кариеса зубов

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Обнаружить ее можно только на профилактическом приеме у стоматолога. К основным проявлениям относятся:

• пятна на эмали — светлого или темного цвета, самостоятельно их можно не всегда увидеть;

• болезненность — при приеме кислой или сладкой пищи, холодного или горячего зуб становится чувствительным, болевые ощущения могут быть разной степени интенсивности;

• полость в зубе — проблема усугубляется, если не обратиться к стоматологу вовремя; полость ощущается языком, в нее могут попадать частички пищи;

• неприятный запах изо рта — размер дефекта увеличивается, остатки еды застревают в ней и гниют, вызывая неприятный запах. 

Различают несколько стадий болезни:

1. Начальное поражение боли обычно не вызывает. Иногда может наблюдаться чувствительность на сладкую или кислую пищу, на температурное воздействие реакции нет. Если кариозное пятно пигментировано и находится на поверхности, видимой при открывании рта, пациент может испытывать эстетический дискомфорт.

2. Поверхностный кариес образуется на месте белого или пигментированного пятна на эмали. Характерны жалобы на наличие дефекта, болезненные ощущения от воздействия химических и температурных раздражителей, при употреблении еды. Боль кратковременна, быстро проходит. Если кариес локализуется между зубами, может застревать пища.

3. Средний кариес зуба характеризуется распространением воспалительного процесса с нарушением эмалево-дентинного соединения, полость заполнена размягченным и пигментированным дентином с большим количеством микробов. Однако значительный его слой сохраняется неповрежденным. При этом могут беспокоить кратковременные боли при приеме сладкой, кислой, горячей или холодной пищи. 

4. При глубоком кариесе зуб повреждается полностью. Наблюдаются жалобы на острую боль при попадании пищи в кариозную полость. 

Также выделяют кариес цемента, который чаще возникает у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом происходит атрофия кости, возрастает риск развития воспалительного процесса в тканях пародонта, окружающих зуб и обеспечивающих его фиксацию в челюсти. Эти процессы ведут к обнажению корня зуба. Поражение корня вызывает кратковременные боли от температурного воздействия, застревание пищи между зубами, неприятный запах изо рта. Иногда возможен перелом, когда коронка полностью отделяется от корня (ампутационный кариес).

Важно! Если кариес не лечить, то могут развиться осложнения — кисты, пульпит (воспаление сосудов и нерва зуба), периодонтит (воспаление связочного аппарата), что служит главным фактором повреждения и гибели зубов.

На скорость разрушения зуба может влиять множество факторов. У взрослых болезнь может длиться годами и иметь хроническое течение. У детей зубы имеют тонкую эмаль, поэтому процесс у них протекает остро, и зубы могут испортиться за короткий срок. 

Начальный кариес временных зубов у детей может не давать никаких симптомов. Боли возникают при более глубоком поражении. Поэтому важно соблюдать сбалансированное питание, обучать качественной гигиене полости рта. Регулярные медицинские осмотры у стоматолога помогут избежать серьезных проблем.

Диагностика кариеса зубов

Основными методами диагностики являются опрос больного и осмотр, с помощью которых уже можно поставить диагноз. Дополнительно применяют инструментальное (рентгенография, электроодонтометрия) и лабораторное исследования.

При опросе врач собирает жалобы, указывающие на возникновение кариеса, выясняет, беспокоят ли болевые ощущения, оценивает их характер, причину и время возникновения. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид пациента, наличие асимметрии лица, припухлости. Контуры лица при воспалительных заболеваниях, опухолях, травмах могут меняться.

С помощью стоматологического зеркала проводят визуальный осмотр труднодоступных областей и направления пучка света в нужный участок. Исследование зондом позволяет обнаружить наличие размягченного дентина, глубину дефекта и сообщение с полостью зуба.

При осмотре стоматолог оценивает цвет эмали. Для здоровых зубов характерна ее прозрачность и блеск. При развитии кариеса эмаль сначала мутнеет, а потом образуется  пятно. Если зуб лишен сосудисто-нервного пучка (в результате удаления пульпы или развития патологического процесса, который привел к поражению нерва), блеск эмали и цвет изменяются. 

Справка! Для диагностики глубины поражения и состояния пульпы стоматолог использует перкуссию — легкое постукивание по зубу. Если воспалительный процесс затрагивает пульпу, при постукивании возникает болезненность.

Еще одним методом, которым пользуются стоматологи для диагностики заболеваний органов полости рта, является пальпация — ощупывание. Это исследование применяется для определения состояния лимфатических узлов, их размера, подвижности, болезненности. 

Для постановки диагноза используется невощеная зубная нить, которую вводят в межзубный промежуток. Если имеются шероховатости и неровные края, то нить рвется или разделяется на волокна. Для определения степени размягчения твердых тканей используют специальный краситель. Размягченные кариозные ткани приобретают более интенсивный цвет, чем кариозноизмененный дентин.

Рентгенологическое исследование помогает в обнаружении дефектов зуба при отсутствии симптомов и локализации их в труднодоступных для глаза местах: на боковых поверхностях в точках их соприкосновения друг с другом, при повреждении зуба вследствие повышенной нагрузки (при пережевывании, неправильном прикусе), при развитии вторичного процесса в пришеечной области. Для повышения качества рентгенологической диагностики кариеса зубов широко используют:

• радиовизиографию с цифровой обработкой снимков;

• ортопантомографию для увеличенного изображения всех зубов и обеих челюстей;

• методику контактной рентгенографии для получения изображения фрагмента челюсти с 4-5 зубами;

• компьютерную томографию с получением послойного рентгеновского изображения кости.

Дополнительно с целью обнаружения поврежденных участков проводят:

• электроодонтометрию с измерением электровозбудимости тканей пульпы путем пропускания через него электрического тока;

• исследование трансиллюминационным методом с помощью световода, присоединенного к стоматологическому зеркалу;

• люминесцентную диагностику, основанную на способности эмали изменять свой цвет под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Лечение кариеса зубов

При возникновении жалоб на образование пятен на зубах, изменение их цвета, наличие полости или сколов, повышенной чувствительности зубов необходимо прийти на консультацию к стоматологу. Современное лечение болезни даже в запущенных ситуациях позволяет стабилизировать активный патологический процесс и сохранить зубы здоровыми. Благодаря новым технологиям и материалам предпочтение отдается зубосохраняющим операциям, когда удаляется часть корня или один корень многокорневого зуба.

В зависимости от степени разрушения, врач выбирает тактику лечения кариеса зубов. При поверхностном поражении зуб очищается от налета, и наносятся лечебные препараты, которые укрепляют эмаль. Бормашина при этом не используется. 

При более глубоком поражении проводят лечение с применением бормашины. Для этого лечение проводят под местным обезболиванием:

• удаление содержимого кариозной полости;

• обработка антисептическими растворами;

• высушивание струей воздуха;

• наложение защитной подкладки;

• пломбирование;

• шлифование и полирование поверхности.

Если кариозная полость довольно большая, например, как при вторичном кариесе, врач может порекомендовать установку керамической вкладки. Чтобы защитить зуб после лечения вторичного кариеса депульпированных зубов, когда стенки зуба особенно истончены и становятся более хрупкими и слабыми, устанавливают искусственные коронки.

Одним из современных методов является лечение кариеса зубов под стоматологическим микроскопом. Он позволяет увеличить изображение в 30 раз. Это дает возможность сократить объем случайно удаляемых здоровых тканей и наиболее качественно удалить пораженные участки, что в несколько раз уменьшает риск возникновения вторичного кариеса. 

Иногда после лечения кариеса может болеть зуб и ощущаться дискомфорт из-за чужеродного предмета во рту (пломбы). Чтобы этого избежать необходимо в течение 5-7 дней придерживаться некоторых правил:

• ограничить курение и прием алкоголя, чтобы цвет пломбы не изменился;

• отказаться от употребления красящих продуктов;

• исключить из рациона слишком холодную или горячую пищу и кислые напитки;

• дважды в день качественно проводить гигиену полости рта, используя зубную щетку, ополаскиватель, зубную нить.

Важно! Как и у взрослых, не менее важно лечить у детей пораженные кариесом молочные зубы несмотря на то, что они временные и они все равно вскоре выпадут. Воспалительные явления, сопровождающие кариес, могут помешать правильному развитию постоянных зубов. Качественный уход за полостью рта в детстве — это залог здоровья не только молочных зубов, но и красивой улыбки в будущем.

Профилактика кариеса зубов

Даже при соблюдении правил гигиены и удовлетворительного состояния полости рта рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода. Однако частота посещений зависит от общего состояния здоровья, от анатомических особенностей жевательного аппарата, сопротивляемости тканей ротовой полости, возраста.

В целях профилактики развития кариеса зубов и других воспалительных заболеваний полости рта стоматолог проводит профессиональную гигиену. При использовании специальных инструментов, аппаратов, лекарственных препаратов врач удаляет зубные отложения со всех поверхностей зубов, в том числе, труднодоступных для самостоятельной гигиены мест.

В качестве профилактики в кабинете стоматолога применяют неинвазивную и инвазивную герметизацию естественных углублений и профилактическое пломбирование:

• неинвазивная герметизация — заполнение ямок и фиссур здоровых зубов герметиками для предупреждения влияния местных кариесогенных факторов;

• инвазивная герметизация — раскрытие фиссур бормашиной и заполнение герметиком; применяется, если фиссуры узкие и глубокие;

• профилактическое пломбирование — незначительная обработка дефекта с помощью бора, затем непосредственно пломбирование и нанесение герметика; используется в случае начального кариеса с высокой активностью кариозного процесса.

Для профилактики кариеса молочных зубов необходимо приучать ребенка чистить зубы еще до года — с первого прорезавшегося зуба. Для этого используют маленькую детскую щетку и вкусную зубную пасту. Чтобы заинтересовать ребенка можно превратить процесс ухода за полостью рта в игру. Регулярное посещение стоматолога поможет выявить начальный кариес молочных зубов вовремя, даже если ребенок совсем маленький и не способен предъявить жалобы.