Мезиальный прикус

Виды мезиального прикуса

Разделение мезиального прикуса зубов на виды по тому или иному признаку позволяет определить степень тяжести и характер патологии. Существуют следующие классификации этой аномалии: 

По причине возникновения: 

• истинный – имеет врожденную причину и характеризуется значительным увеличением нижней челюсти;

• ложный – является результатом влияния внешних факторов и характеризуется нормальными размерами нижней челюсти и отставанием развития верхней;

• комбинированный – совмещает симптомы обеих форм.

По размеру и положению челюстей: 

• недостаточное развитие верхней челюсти при нормальной нижней;

• выраженное развитие нижней при нормальной верхней челюсти;

• сдвиг нижней челюсти вперед;

• сдвиг верхней челюсти назад.

По степени искривления: 

• первая – ширина промежутка между передними зубами до 2 мм, визуально патологии не видно;

• вторая – ширина промежутка между передними зубами увеличивается до 10 мм, нижний зубной ряд касается внутренней поверхности верхней губы, подбородок выступает вперед;

• третья – ширина промежутка между передними зубами превышает 10 мм, нижняя челюсть сильно выступает кпереди, зубы смещены.

По форме: 

• зубоальвеолярная – возникает из-за аномального расположения зубов, значительной разницы в размере зубов верхней и нижней челюсти;

• гнатическая (скелетная) – развивается из-за несоответствия положения или величины челюстных костей;

• смешанная – является сочетанием проявлений обеих форм.

Причины мезиального прикуса

К возникновению мезиального прикуса могут приводить следующие факторы:

• наследственность;

• неблагоприятные условия в период внутриутробного развития;

• продолжительное кормление грудным молоком;

• рахит;

• нарушение функции гипофиза;

• укорочение уздечки языка и его большой размер;

• нарушение физиологической истончения эмали в период их прорезывания, что приводит к выступанию нижнечелюстной кости;

• ранняя потеря или задержка появления зубов на верхней челюсти;

• позднее развитие верхней челюсти вследствие раннего удаления зубов на ней, недоразвитие ее из-за травмы, опухоли, операции по поводу расщелины нёба;

• вредные привычки – сосание предметов, сон со склоненной к груди головой, подкладывание кисти руки под подбородок в положении сидя.

Симптомы мезиального прикуса

Пациент может испытывать психологический дискомфорт из-за недовольства своим внешним видом. Аномальный прикус связан с выраженным увеличением нижней челюсти. Это придает внешности характерные черты:

• подбородок и нижняя челюсть выступают кпереди;

• средняя часть лица западает; 

• глубокие носогубные складки;

• иногда имеется скученность передних зубов, что способствует возникновению воспалительных заболеваний десен;

• у детей может наблюдаться преждевременная смена молочных зубов.

Кроме того, о наличии заболевания могут говорить косвенные признаки:

• нарушение речи;

• хруст в височно-нижнечелюстном суставе в процессе жевания или разговора;

• сложности и болезненность при жевании или разговоре;

• нарушение функции пищеварительной системы из-за недостаточного разжевывания пищи;

• головные боли.

Диагностика мезиального прикуса

Успех лечения во многом зависит от правильной и своевременной диагностики. Важно устранить причину, которая привела к возникновению мезиального прикуса. На консультации врач в процессе беседы с пациентом собирает жалобы и выявляет факторы, способствовавшие развитию аномалии. Затем он проводит осмотр полости рта. К отличительным проявлениям патологии относятся перекрывание верхних резцов нижними, наличие щели при смыкании жевательных зубов, их аномальное положение, кариес.

Врач оценивает не только состояние ротовой полости, но и определяет, имеется ли асимметрия лица, нарушение осанки. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава оказывает влияние на состояние опорно-двигательного аппарата. При мезиальном прикусе характерно отклонение головы и грудного отдела позвоночника назад, а таза и ног – вперед.

Помогает в постановке диагноза ощупывание височно-нижнечелюстного сустава, которое позволяет обнаружить несимметричное положение суставных головок. Изготовление слепков – моделей челюстей – способно выявить «зубные» причины мезиального прикуса.

После осмотра врач назначает инструментальное обследование рентгенографическими методами, которые позволяют определить общее состояние зубочелюстной системы, сформированы ли зубные зачатки. Такими методами являются:

• телерентгенограмма (ТРГ) – позволяет установить величину и расположение челюстей, оценить степень и вид аномалии;

• панорамный рентгеновский снимок (ОПТГ) – позволяет определить количество зубов и оценить общее строение челюсти;

• компьютерная томография – используется для диагностики тяжелых пороков развития, врожденной деформации лицевого скелета или деформации вследствие травм.

Лечение мезиального прикуса

Чем раньше начато лечение, тем легче устранить причины, повлекшие развитие аномалии прикуса, и их влияние на зубочелюстную систему. К основным методам лечения мезиального прикуса зубов относятся:

• ортодонтические;

• ортопедические;

• хирургические;

• физиотерапевтические (массаж, миогимнастика).

Для каждого возраста применяются отдельные методы лечения. Мезиальный прикус у детей удается исправить быстрее и легче, чем у взрослых. 

Лечение у детей до 6 лет

При лечении мезиального прикуса у детей младшего возраста важно устранить факторы, отрицательно влияющие на развитие костей черепа: длительное сосание соски или пальца, употребление жидкой пюреобразной пищи, дыхание через рот. Для таких целей используют съемные аппараты - пластинки и капы. Для удлинения уздечки языка выполняется несложная хирургическая операция под местной анестезией. При недостаточном развитии верхней челюсти проводят массаж десен.

Положительный эффект также дает гимнастика мышц лица. Миогимнастика – это комплекс специальных упражнений для мышц, расположенных вокруг зубов. Такие упражнения в игровой форме могут легко выполняться детьми: надавливание языком на зубы верхней челюсти, закусывание верхними передними зубами нижней губы и другие упражнения. Эти меры направлены на нормализацию развития нижней челюсти и помогают сдержать ее выдвижение вперед.

Лечение у детей 6-12 лет

Детям 6-12 лет для исправления мезиального прикуса подбирают специальные ортодонтические аппараты, например:

• стоматологические капы – устанавливают зубы в нужное положение;

• ортодонтическая пластинка – способствует правильному положению челюстей и возвращению зубов в естественное положение; существует много их разновидностей: активатор Френкеля, аппарат Брюкля и другие;

• ортодонтическая шапочка – фиксирует подбородок, сдерживая рост нижней челюсти.

Лечение у детей старше 12 лет

С 12 лет допускается устранение нарушения прикуса брекетами. Брекет-системы являются несъемными конструкциями, которые устанавливаются на обе челюсти. Такие ортодонтические аппараты служат для исправления неправильного положения зубов, удаления промежутков между ними и позволяют обойтись без операции, даже в сложных клинических случаях. При этом нагрузка брекетов должна быть небольшой, но адекватной для перемещения зубов. Поэтому лечение мезиального прикуса брекетами достаточно длительное.

Лечение у взрослых

Лечение мезиального прикуса у взрослых представляет определенные трудности и занимает более продолжительное время. Применение ортодонтического лечения не всегда возможно, так как деформация челюстей становится более выраженной. 

Для лечения зубоальвеолярной формы используют несъемные брекет-системы и элайнеры. Ношение элайнеров считается более эстетичным и комфортным, так как они представляют собой съемные прозрачные капы, которые можно самостоятельно снимать и одевать на зубы. Если имеется значительный недостаток места на нижней челюсти, иногда прибегают к оперативному вмешательству – удалению наименее ценных зубов. Ортодонтические аппараты могут выровнять зубы, но не влияют на расположение и величину челюстей.

При гнатической форме мезиального прикуса в связи с несоответствием расположения и величины челюстей ортодонтическое лечение должно применяться в комплексе с операциями, например, удаление зубов или оперативное вмешательство непосредственно на челюсти. Во втором случае под общим наркозом иссекают часть кости и мгновенно исправляют асимметрию смещением челюсти. Затем на фрагменты костей устанавливаются титановые пластины, которые снимаются через 4 месяца. Первые 2 недели необходимо носить шину на щеках и подбородке. Период восстановления занимает до 10 недель. Чтобы зафиксировать результат после операции, устанавливают брекеты.

Важно! Лечение мезиального прикуса без операции проводится в случае, если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. В этом случае применяют ортодонтические аппараты – брекеты или капы.

Чтобы исправленный мезиальный прикус оставался стабильным, необходимо закрепить результат. Для этого используют те же аппараты, с помощью которых проводилось лечение. Для укрепления челюстных мышц назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений делают дважды в день по 5-10 повторов. 

В среднем продолжительность лечения мезиального прикуса у детей составляет 2 года, у взрослых – от 3 до 5 лет.

Профилактика мезиального прикуса

Важно понимать, что исправление мезиального прикуса более эффективно в раннем возрасте, когда кости черепа и зубы и челюсти еще не достигли своего окончательного развития. Поэтому необходимо обращать внимание на вопросы правильного вскармливания, использования сосок, о возможных вредных привычках у ребенка, которые могут повлечь формирование мезиального прикуса.

Обучение ребенка надлежащему уходу за ротовой полостью, своевременное устранение кариеса, профилактическое протезирование утерянного зуба позволяет предотвратить формирование мезиального прикуса.

В период активного роста челюстей необходимо регулярно дважды в год проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Список источников:

1. Шамсеева А. Р. ПРИКУС И ОСАНКА //Студент-Исследователь. Филин: физкультура, личность, наука. – 2020. – С. 330-332.
2. Хандогий Д. В., Зубрицкая О. Н. Лицевые признаки у пациентов с мезиальным прикусом с учетом типа роста лицевого скелета. – 2022.
3. Худойберганова Н., Шомухаммедова Ф. Современные методы диагностики у детей с ложным мезиальным прикусом //Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 5. – 2022. – Т. 1. – №. 02. – С. 74-75.