Хронический периодонтит

Виды хронического периодонтита

Хронический периодонтит по локализации процесса делится на 2 вида: апикальный (верхушечный), когда воспалительный процесс располагается на верхушке корня, и маргинальный (краевой), при котором воспаление развивается по краю зуба у десны. По течению хронический периодонтит подразделяется на следующие виды:

• Хронический гранулирующий периодонтит – возникает вследствие замещения кости молодой соединительной ткани (грануляционная ткань) на верхушечной части корня. В результате этого происходит разрушение кости в области воспалительного очага. При частых обострениях заболевания поражение кости захватывает все новые участки, что может привести к образованию свищевого хода.

• Хронический гранулематозный периодонтит – обычно развивается из гранулирующего периодонтита. Дальнейшее разрастание грануляционной ткани в околоверхушечной области ведет к формированию гранулемы с плотной капсулой. Гранулема имеет вид округлого “мешочка” с гнойным содержимым диаметром менее 0,5 см. При дальнейшем развитии она вызывает разрушение кости и переходит в кистогранулему диаметром 0,5-1 см. По мере роста она переходит в кисту, размеры которой могут превышать 1 см.

• Хронический фиброзный периодонтит – может возникать самопроизвольно или в результате лечения гранулирующей или гранулематозной формы. При этом происходит рубцевание воспалительного очага, в результате которого ткани периодонта замещаются грубой соединительной тканью. 

Сегодня принято руководствоваться наиболее распространенной классификацией медицинских диагнозов – МКБ-10, предложенной Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-10 учитывает форму протекания болезни и наиболее частые осложнения:

К04.5 Хронический апикальный периодонтит.

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью.

К04.5 Периапикальный абсцесс без полости.

К04.5 Корневая киста.

К04.5 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Причины хронического периодонтита

Хронический периодонтит зуба развивается в результате воздействия факторов инфекционной и неинфекционной природы. 

К инфекционным причинам относится распространение микроорганизмов в околозубные ткани из хронических воспалительных очагов. К развитию болезни приводит кариес, воспалительный процесс на деснах, в носовых пазухах, небных миндалинах.

Причиной развития инфекционных периодонтитов являются микроорганизмы, обитающие в ротовой полости. Чаще всего встречаются стрептококки, стафилококки и другие микробы.

К неинфекционным факторам относятся:

• травматические – развиваются вследствие удара зуба, накусывания твердого предмета (косточки) при пережевывании, повреждения стоматологическим инструментом, травмирования неправильно установленными коронками или избыточным количеством пломбы; 

• токсические – являются результатом влияния на околозубные ткани продуктов разложения из инфицированной пульпы; 

• медикаментозные – связаны с попаданием сильнодействующих лекарственных средств из канала корня в периодонт при неверной тактике лечения;

• аллергические – возникают в ответ на местные анестетики, антибиотики и другие лекарственные средства, применяемые в концентрациях, которые обычно не оказывают вредного влияния на окружающие зуб ткани.

Симптомы хронического периодонтита

Проявления заболевания многообразны:

• Хронический гранулирующий периодонтит – имеет наиболее активное течение. Чаще больные жалуются на ноющую боль при употреблении твердой и горячей еды, при жевании. Наблюдается покраснение и отек десны. Во время обострения в области больного зуба на слизистой оболочке может образоваться свищ с гнойным отделяемым, иногда с примесью крови. При затухании воспаления заживление свища происходит с формированием рубца.

• Хронический гранулематозный периодонтит – сначала долгое время протекает бессимптомно. По мере развития процесса возникает болезненность, изменяется цвет эмали, появляется покраснение и отек слизистой, может развиться флюс (периостит – воспаление надкостницы челюсти). Значительное увеличение диаметра кисты иногда приводит к перелому челюстной кости.

• Хронический фиброзный периодонтит – симптомы выражены слабо. Болей может не быть. Течение этой формы более благоприятное. При обострении воспаления появляется болезненность при жевании, отек, зуб становится подвижным, лимфоузлы увеличены и болезненны, могут наблюдаться признаки интоксикации. 

Клинические проявления хронического периодонтита обычно отсутствуют и обнаруживаются только во время рентгенологического исследования или возникают при обострении заболевания. При этом появляется резкая болезненность и отек в области зуба, может сформироваться свищ, увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела.

У детей хронический фиброзный и хронический гранулематозный периодонтит почти не встречается. Наиболее частой формой у них является хронический гранулирующий периодонтит, который протекает бессимптомно. При осмотре врача выявляется подвижность зуба, изменение его цвета, болезненность при надавливании, может наблюдаться глубокий кариес, свищ. Характерным является быстрое развитие воспалительного процесса, который может переходить на корни соседних зубов или зачаток постоянного зуба, что оказывает отрицательное влияние на формирующийся постоянный зуб.

Важно! Отсутствие лечения хронического периодонтита приводит к дальнейшему развитию гнойного воспаления надкостницы и челюстных костей, пазух носа, жировой клетчатки. Особенно опасны очаговое гнойное воспаление головного мозга и его оболочек, сепсис.

Диагностика хронического периодонтита

Для постановки диагноза врач проводит анализ жалоб пациента, выявляет причину возникновения патологии, осматривает полость рта, определяет наличие чувствительности при постукивании больного зуба, ощупывает прилежащие ткани, определяет степень его подвижности, устанавливает наличие кариеса. 

Подтверждается диагноз рентгенологическими методами, которые позволяют увидеть измененные участки зуба, наличие кариозного дефекта. Такими методами являются:

• радиовизиография – современный метод диагностики, выполняемый с использованием компьютерной аппаратуры, обладает высокой точностью и оказывает низкую лучевую нагрузку;

• фистулография – применяется для исследования свищевых ходов, в которые вводится рентгеноконтрастное вещество. 

Так как хронический периодонтит может являться следствием пульпита, в качестве дополнительных методов исследования используется электроодонтометрия, которая позволяет оценить состояние пульпы.

Лечение хронического периодонтита

Если вовремя обратиться к стоматологу, можно сохранить зуб, а также предотвратить переход воспалительного процесса на близлежащие ткани. Основным принципом лечения является устранение причины, повлекшей развитие воспаления:

• при травматическом периодонтите удаляется пломба, коронка или другое инородное тело, травмирующее ткани;

• при медикаментозном – удаляется лекарственный препарат, если он вызвал воспаление;

• при инфекционном – иссекаются все омертвевшие ткани.

Способы лечения хронических форм периодонтита бывают консервативными и хирургическими. Консервативное лечение направлено на поэтапное снятие воспаления и активизацию заживления и восстановления тканей в верхней части корня. 

1. Под местной анестезией полость зуба вскрывается, удаляются все отмершие ткани, обработанная полость промывается антисептиком. Затем в виде лечебной повязки вводятся лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие, а также препараты, стимулирующие формирование костной ткани. После этого полость герметично закрывается временной пломбой. При необходимости врач назначает антибактериальную терапию. При возникновении болей применяются обезболивающие средства.

2. На следующем приеме несколько дней временная пломба удаляется, каналы промывают антисептиками и пломбируют лечебной пастой сроком на 1-3 месяца.

3. На третьем этапе назначается повторное рентгенологическое исследование, выполняется очистка каналов, введение антисептиков и устанавливается постоянная пломба.

Если каналы непроходимы или устранить воспаление консервативными методами не удается, применяют к оперативному вмешательству. Предпочтение отдается методам, которые позволяют сохранить зуб – удаление верхней части корня (резекция), одного корня многокорневого зуба (гемисекция), удаление корня целиком (ампутация), удаление кисты (цистэктомия). В некоторых ситуациях требуется удаление всего зуба. Лечение проводят под местной анестезией.

Справка! В связи с близким расположением зачатков постоянных зубов и большим риском вовлечения их в воспалительный процесс, лечение временных зубов хронического периодонтита у детей консервативными методами нецелесообразно. Поэтому чаще всего применяют хирургическое лечение – удаление зуба. 

Во время реабилитации назначают физиотерапевтическое лечение. Целью физиотерапии является снятие воспаления и стимуляция восстановления костной ткани. Для устранения симптомов периостита и лимфаденита применяют электрическое поле УВЧ; для снижения отека – УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию, УФО; при выраженных болях – микроволновую терапию, дарсонвализацию; для введения лекарственных препаратов в полость зуба – электрофорез, ультрафонофорез.

После проведенного лечения необходимо в течение 2 лет наблюдаться у стоматолога. При необходимости назначается контрольное рентгенологическое исследование.

Профилактика хронического периодонтита

Основными профилактическими мероприятиями являются соблюдение гигиены полости рта, своевременное удаление зубного камня, лечение кариеса и заболеваний десен. Регулярное посещение стоматолога дважды в год поможет избежать серьезных проблем и сохранить зубы.

Для предотвращения развития болезни у ребенка особенно важно с раннего возраста приучать его чистить зубы два раза в день, использовать специальную межзубную нить и ополаскиватели. Не стоит злоупотреблять сладостями. Обращаться к стоматологу нужно при появлении первых жалоб и один раз в 3 месяца приходить на профилактический осмотр и профессиональную гигиену полости рта.

Список источников:

1. Митронин А. В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита //М., 2004.—330 с. – 2004.
2. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта //Российский стоматологический журнал. – 2004. – №. 1. – С. 16-19.
3. Галанова Т. А., Щербакова Т. Е. Отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита //Эндодонтия today. – 2011. – Т. 9. – №. 2. – С. 73-77.