Ретинированный и дистопированный зуб

Что такое ретинированный зуб?

Ретинированный зуб – это полноценно сформировавшийся, но до конца не прорезавшийся зуб. Ретенции могут подвергаться молочные и постоянные зубы. Она бывает полной – зуб полностью находится внутри тканей десны или кости и не виден при осмотре, и частичной, при которой первая часть коронки зуба прорезалась, а другая остается «спрятанной» в тканях. По глубине залегания выделяют тканевое расположение зуба (в тканях десны) и костное.

По отношению к костной оси расположение ретинированного зуба бывает:

• вертикальное – такое расположение самое оптимальное, что облегчает его прорезывание. При этом ось зуба совпадает с вертикальной осью челюсти;

• горизонтальное – зубная ось расположена под прямым углом по отношению к вертикальной оси;

• угловое – угол между осью зуба и вертикалью меньше 90 градусов.

Обратно ретинированные зубы наблюдаются очень редко, при этом зубная коронка направлена в сторону тела челюсти, а корень – к альвеолярному краю. Зубы могут быть расположены ретинировано в одной или двух половинах челюсти, симметрично или нет.

Что такое дистопированный зуб?

Дистопированный зуб – это неправильно расположенный, но прорезавшийся зуб. Дистопия влияет на формирование прикуса и прорезывание других зубов. Она бывает:

• вестибулярная, при которой происходит отклонение зуба в сторону;

• тортопозиция – поворот зуба вокруг своей оси;

• дистальная и медиальная – вдавление или выдвижение зуба по отношению к челюсти.

На развитие дистопии влияют процессы нарушения и формирования зачатков зуба в эмбриональный период развития.

Бывают ситуации, когда зуб неправильно расположен и нарушено его прорезывание, тогда считают, что такой зуб ретинированнный и дистопрированный.

Причины

Выделяют несколько причин появления неправильно расположенных и непрорезавшихся зубов. К основным относят:

• генетическая предрасположенность;

• нарушение формирование зубных зачатков в период внутриутробного развития;

• ранняя потеря молочных зубов, из-за чего у постоянных отсутствует ориентир для роста;

• слишком узкая челюсть, не соответствующая размеру зубов;

• воспалительные заболевания полости рта;

• большие размеры коронок зубов, особенно непрорезывающихся до конца;

• наличие сверхкомплектных зубов;

• травмы челюстно-лицевой области;

• недостаток питания, общее истощение организма, рахит, особенно в детском и подростковом возрасте.

Зубы мудрости чаще других дистопированы или ретинированы, иногда возможно сочетание этих состояний. Это происходит из-за отсутствия молочных зубов-предшественников, готовящих путь для их прорезывания. К тому же, только с одной стороны регулируется их рост. Второй край зуба мудрости без ограничителя, поэтому и происходит его смещение. Оказывает влияние и отсутствие достаточного пространства для правильного роста и прорезывания.

Симптомы

Ретинированные и дистопированные зубы могут случайно выявляться при рентгенологическом исследовании и не доставлять дискомфорта пациенту. Но в процессе прорезывания они оказывают влияние на окружающие ткани, что проявляется гиперемией, отечностью, болевыми ощущениями в этой области. Они могут давить на соседние зубы, вызывая их смещение. В результате неполного или неправильного прорезывания эти зубы покрыты мягкими или костными тканями, что способствует размножению в этих участках патогенных микроорганизмов и развитию воспалительных процессов.

Диагностика

Диагностика ретинированных и дистопированных зубов состоит из тщательного осмотра ротовой полости, пальпации десен и рентгенографических методов исследования. Применяются:

• панорамный рентгеновский снимок – недорогой, но при этом информативный метод, который позволяет визуализировать и оценить расположение зубов верхней и нижней челюсти;

• телерентгенография – проведение рентгенологического исследования с большего расстояния для снижения лучевой нагрузки и уменьшения артефактов на снимке;

• компьютерная томография – позволяет послойно изучить исследуемые ткани с помощью 3Д-изображения;

• ортопанотомография – помогает детально исследовать положение зубов к соседним структурам, обнаружить аномалии твердых тканей и зубных зачатков.

В каждом случае стоматолог индивидуально оценивает клиническую картину и решает вопрос о выборе методов исследования.

Особенности лечения и реабилитация

Лечение дистопии и ретенции зуба может проводиться консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение дистопированного зуба возможно, если возраст пациента не старше 16 лет и при наличии места в зубной дуге. Лечение длительное с применением съемных и постоянных ортодонтических систем – пластинок, кап, элайнеров и брекетов.

Консервативные способы терапии ретинированных зубов включают пальцевой и вакуумный массаж, физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электрофорез, электростимуляция), применение нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств.

При недостаточности этих мероприятий или при возникновении осложнений, стоматолог решает вопрос об удалении ретинированного или дистопированного зуба.

Плановое оперативное лечение противопоказано:

• при наличии острых воспалительных и декомпенсации хронических заболеваний (бронхиальная астма, пиелонефрит, артериальная гипертензия);

• беременности, кормлении грудью и менструации;

• психоневрологических заболеваниях.

После тщательного обследования стоматолог-хирург выбирает способ операции по удалению ретинированного или дистопированного зуба. В современной стоматологии применяется инструментальный метод – при помощи долота или бормашины ретинированный зуб освобождается от покрывающей его костной ткани, затем элеватором и щипцами происходит его удаление. Наименее травматичным является лазерное удаление. С помощью лазера производится надрез окружающих тканей с последующим удалением зуба хирургическими инструментами.

Удаление ретинированных и дистопированных зубов, в особенности зуба мудрости, является весьма болезненной процедурой, поэтому проводится только после качественного обезболивания с применением местной анестезии, а при повышенном болевом пороге возможно использование седации или общего наркоза.

Рекомендации после удаления зуба:

• исключить прием пищи и жидкости в течение 2 часов после удаления;

• пища должна быть механически щадящей, избегать приема горячей, холодной, острой и соленой еды;

• стараться пережевывать пищу на здоровой стороне;

• отказ от курения и приема алкоголя на 2-3 дня;

• делать ротовые ванночки с антисептиком (хлоргексидином, фурацилином), ни в коем случае активно не полоскать поврежденное место;

• на несколько дней исключить физические нагрузки, перегревание организма;

• строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Заживление лунки удаленного зуба происходит обычно в течение 7-10 дней, на восстановление после сложного удаления дистопированного ретинированного зуба мудрости (восьмерки) требуется больше времени.

Осложнения

Осложнения, связанные с ретенцией и дистопией зубов можно разделить на реакции, возникающие при росте и прорезывании зуба, и на осложнения, связанные с их удалением.

К первой группе относят:

• острый перикоронит – воспаление мягких тканей, окружающих ретинированный зуб, проявляется местной болезненностью при механическом воздействии на данную область, увеличением регионарных лимфоузлов, может сопровождаться образованием гнойного или серозного содержимого.

• кариес и пульпит соседних зубов – при наличии очага хронической инфекции в области ретинированного зуба, патологический процесс переходит на рядом стоящие зубы.

• воспаление тройничного нерва – распространяясь, патологический процесс затрагивает и рядом расположенные нервные окончания, в частности, систему тройничного нерва. Клинически может проявляться болью, отдающей в область ушей, носа, нижней и верхней челюсти, головной болью, и сопровождаться мышечными подергиваниями в данных зонах.

• гайморит – воспалительный процесс в гайморовых пазухах, обычно возникает со стороны ретинированного зуба, проявляется недомоганием, головной болью, затруднением носового дыхания, серозным или гнойным отделяемым из носовых ходов.

• нарушение прикуса, возникающее из-за скученности зубов.

Осложнениями, связанными с удалением ретинированных и дистопированных зубов и присоединением инфекционного процесса, являются:

• периостит челюсти – распространение патологического процесса на надкостницу приводит к ее повреждению и воспалению;

• воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) и лимфатических сосудов (лимфангит);

• абсцесс полости рта – при прогрессировании патологического процесса формируется полость с гнойным содержимым, в результате которой образуется свищевой ход;

• флегмона – если воспалительный процесс не ограничен капсулой и отсутствует отток гнойного содержимого, то происходит распространение гноя по мягким тканям лица и шеи;

• остеомиелит – возникает при проникновении инфекции в костную ткань с последующей ее деструкцией;

• сепсис – попадание инфекции в кровяное русло приводит к ее распространению по всему организму, является самым грозным осложнением.

При возникновении после хирургического лечения таких симптомов, как повышенная температура тела, выраженная головная боль, отек и болезненность мягкий тканей, чувство распирания и пульсации в них, нарушение функций глотания и жевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Профилактика ретинированных и дистопированных зубов

Для того чтобы снизить риск развития патологии, необходимо уделить максимум внимания ротовой полости. Если у пациента появляются симптомы воспалительных заболеваний полости рта, то нужно сразу обратиться к врачу и не пытаться решить проблему самостоятельно. Сложнее всего дела обстоят с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области, которые могут приводить к ретинированию и дистопированию зубов. Провести лечение своевременно в этих случаях не всегда возможно (например при наличии противопоказаний или по причине слишком маленького возраста пациента). В таких случаях необходимо регулярно наблюдаться у стоматолога. Доктор сможет своевременно выявить проблему и быстро устранить ее.

Список источников:

1. Аймуханбетов Б. Б. и др. Частота встречаемости ретинированных и дистопированных зубов среди детей //Международный научно-исследовательский журнал. – 2015. – №. 1-4 (32). – С. 5-8.
2. Денисенко И. Г., Крючков А. В. Удаление ретинированных, дистопированных зубов по ортодонтическим показаниям //ГОД ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОТРАСЛИ. – 2016. – С. 417-420.
3. Калиева Д. С., Сарсенбаева Ф. С. Особенности удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей //АКТУАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ Учредители: Общественная организация" Институт социальной трансформации". – 2021. – С. 93-97.