Лечение пародонтита

Пародонтит – это хроническое воспаление околозубных тканей, преимущественно инфекционной природы. Начинается воспалением мягких тканей (гингивит) и, при отсутствии лечения, приводит к деструктивным изменениям связочного аппарата и прилегающих твердых структур челюсти. Долгие годы может протекать скрытно и является главной причиной патологической подвижности и выпадения зубов.

Наша клиника занимается диагностикой и лечением пародонтита на всех стадиях развития болезни. К вашим услугам современные методы физиотерапии, хирургического лечения и протезирования зубов. Для записи на консультацию пародонтолога вы можете воспользоваться указанным на сайте номером телефона или оставить свои данные через онлайн-форму.

Общие сведения о пародонтите

Пародонт – это тканевой комплекс, который удерживает зуб на своем месте и обеспечивает его питание. Состоит из периодонта, надкостницы, костной ткани альвеолы, мягких тканей десны, цемента. Все вместе они образуют удерживающий аппарат зуба. Воспалительный процесс в этих структурах нарушает его устойчивость и может привести к потере здоровых зубов.

На заметку! Многие пациенты путают понятия «пародонт» и «периодонт». Следует знать, что периодонт – понятие более узкое. Оно обозначает комплекс тканей непосредственно в щели между цементом корня и стенкой альвеолы, образующих связочный аппарат зуба.

Заболевание носит прогрессирующий деструктивный характер. На ранних стадиях поражает мягкие структуры, при отсутствии лечения приводит к резорбции костной ткани альвеолярных отростков. 

Пародонтит: причины возникновения

Основная причина – активное развитие инфекции, источником которой становятся привычные обитатели ротовой полости – различные виды стрептококков (St. mutans, St. sanguis) и актиномицетов, в меньшей степени – патогенные бактерии. Повышению активности микроорганизмов способствуют дополнительные факторы. Среди них:

• Плохая гигиена ротовой полости – после каждой трапезы на зубах остаются частицы пищи, которые служат благодатной средой для роста бактерий.
• Ослабленный иммунитет – организм теряет способность регулировать численность собственной микрофлоры. Развивается на фоне авитаминоза, регулярных стрессов, физических перегрузок, переохлаждения.
• Травмирование десен неправильно подобранной щеткой, слишком твердой пищей (сухарики, орешки), отколовшимся зубом, плохо подогнанной коронкой, протезом и т.п.

Способствуют развитию патологии и общие хронические заболевания организма:

• гормональные отклонения (диабет, прием стероидов);
• сердечно-сосудистые патологии – нарушают микроциркуляцию в тканях десны;
• пищеварительные проблемы – сбивают кислотно-щелочной баланс в ротовой полости.

Среди дополнительных факторов риска выделяют генетическую предрасположенность, курение, плохую экологию, а также неправильный рацион питания с малым количеством твердой пищи, что приводит к атрофии костной ткани.

Справка! Статистика показывает, что болезнь может возникать в любом возрасте, но наибольшую группу риска составляют мужчины 16–20 и 30–40 лет, а также беременные женщины.

Бактерии проявляют активность сразу после еды, образуя за 20–30 минут тонкий слой мягкого налета в пришеечной области. Если его своевременно не убрать, он окаменевает и накапливается в пародонтальных карманах, превращая их в источник инфекции и воспаления. Кроме того, микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту, которая скапливается на поверхности зубов и разрушает нестойкую к кислой среде эмаль.

Симптомы пародонтита и возможные осложнения

Признаки пародонтита:

• Кровоточивость десен – кровь появляется при чистке зубов, пережевывании жесткой пищи.
• Чувствительная эмаль – неприятная реакция на холодное, горячее, резкий контакт.
• Воспаленный цвет десен, или гиперемия – ткани имеют яркий или слегка синеватый оттенок (при запущенной хронической форме).
• Дискомфорт при жевании, возможно ощущение чего-то инородного в десневом кармане.
• Опущение десны – область шейки обнажается, зубы кажутся тоньше и длиннее.
• В пришеечной зоне появляются пятна желтого или желто-коричневого налета.
• Увеличиваются межзубные промежутки за счет истончения эмали.
• Зубодесневые карманы становятся глубже. В запущенных случаях при надавливании из них выделяется гной.

В отсутствии лечебных мер симптомы нарастают и принимают необратимый характер. Воспаление разрушает не только мягкие, но и твердые ткани, приводя к деформации структур жевательного аппарата и выпадению зубов. 

Распространенные виды осложнений:

• абсцессы и свищи;
• интоксикация всего организма;
• общее повышение температуры;
• нарушение дикции;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• остеомиелит;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой – пародонтальная инфекция увеличивает риск тромбозов и может стать причиной ишемической болезни, инсульта, инфаркта, атеросклероза;
• сепсис.

Внимание! Нелеченный пародонтит во время беременности может спровоцировать выкидыш. В последнем триместре велика вероятность преждевременных родов и рождения ребенка с дефицитом веса, что может стать причиной долгосрочных нарушений – аутизма, отставания в интеллектуальном развитии, проблем со зрением, слухом, пищеварительной системой и т.п.

Классификация

Прежде чем назначить лечение, врач проводит подробную диагностику с определением формы пародонтита в соответствии с его локализацией, степенью проявления симптомов и течением болезни. По форме воспалительного процесса выделяют:

• Острый пародонтит – яркая симптоматика с быстрым распространением инфекции и стремительным ухудшением состояния. Часто осложняется наличием абсцессов, свищей.
• Хронический пародонтит – проявляется постепенно, долгое время находится в латентном состоянии, не вызывая ощутимого дискомфорта. При длительном игнорировании приводит к необратимому повреждению пародонта и прикорневых участков эмали (клиновидный дефект).

По площади охвата различают локализованную форму заболевания – с охватом небольшого участка слизистой ткани, и генерализованную патологию, когда в воспалительный процесс вовлечены все десна. В первом случае явление характерно для посттравматического пародонтита, во втором – для пациентов с ослабленным иммунитетом и/или выраженным недостатком гигиены.

Для выбора метода лечения большое значение имеет степень проявления патологии:

• Легкая степень – проявляется небольшой кровоточивостью и гиперемией тканей. Возможны болезненность и первые признаки углубления пародонтальных карманов (не более 3,5 мм).
• Средняя степень – между зубами возникают просветы, понижается уровень десны, зубодесневые карманы углубляются до 4–5 мм, имеются первые признаки расшатывания.
• Тяжелая степень – оголяются корни зубов, десневые карманы превышают 6 мм в глубину и превращаются в источник гнойной инфекции. Ткани периодонта, удерживающие зуб в альвеоле, разрушаются, альвеолярные отростки деградируют. Зубы теряют опору и начинают выпадать.

Как проходит диагностика

Для диагностики ротовой полости применяют методы физикального, инструментального и лабораторного исследования. Вместе они позволяют сделать визуальную оценку внешних нарушений, исследовать внутренние структуры (сосуды, кости, корни зубов), провести микроскопическое обследование и сделать анализы крови для оценки общего состояния организма.

Осмотр ротовой полости проводят с пальпацией мягких тканей и простукиванием зубов – определяют подвижность структур, глубину пародонтальных карманов, состояние подчелюстных лимфатических узлов. В обследовании большую роль играет определение десневых (пародонтальных) индексов (ПИ): воспаления, кровоточивости, зубного налета и гигиены, резорбции костной ткани и т.п.

На заметку! Характерным примером методики пародонтальных индексов является проба Шиллера-Писарева. Она помогает определить интенсивность воспаления различных участков десны по уровню гликогена, который накапливается в поврежденных тканях. Для этого изолированную от слюны десну обрабатывают раствором Люголя или специальным составом Шиллера-Писарева и наблюдают за интенсивностью окрашивания – чем сильнее ткани поражены пародонтозом, тем более оно выражено.

Инструментальное обследование включает стандартные диагностические методики:

• рентген или КТ нижнелицевого отдела – для оценки состояния тканей пародонта, костей челюсти и корней зубов;
• реопародонтографию – используя электрический ток, проверяют состояние кровеносных сосудов;
• УЗИ-остеометрию – показывает степень повреждения костной ткани.

Лабораторные методы:

• микробиологическое исследование для типирования основных патогенных микроорганизмов;
• клинические анализы мочи и крови для общей оценки состояния организма и выявления провоцирующих факторов пародонтоза.

Методы лечения

Современная стоматология позволяет вылечить пародонтоз любой степени тяжести. Однако итоговый результат будет зависеть от уровня сохранности костной ткани. Полностью восстановить разрушенные участки не получится, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем больше сохраните времени, средств и собственных здоровых зубов.

Основные мероприятия:

• Устранение источника инфекции – лечение кариеса, снятие зубного камня, чистка пародонтальных карманов, вскрытие абсцессов, кюретаж или лоскутные операции.
• Местная и общая антибактериальная терапия.
• Ознакомление пациента с навыками правильной гигиены ротовой полости.
• Укрепление иммунной системы иммуностимуляторами, иммуномодуляторами, витаминными комплексами.
• Правильный рацион питания с обилием свежих овощей и зерновых круп – для создания необходимой нагрузки на десны.
• Коррекция нарушений прикуса, замена плохих коронок, пломб, протезов.
• Восстановление и укрепление тканей пародонта с помощью медикаментов и методов физиотерапии – УВЧ, электрофореза, ультразвука, массажа десен.
• Восстановление зубного ряда – шинирование, протезирование, операции остеосинтеза с последующей имплантацией.

Имплантация при пародонтите

При наличии воспаления, обширной инфекции и большого числа шатающихся зубов установка имплантов сопряжена с рядом трудностей. Особенно если костная ткань десны существенно повреждена, ее объем сильно ограничен, а сама она рыхлая и недостаточно прочная для закрепления искусственных структур. В такой ситуации стоит выбор между двумя принципиально разными методиками:

• Одноэтапной, с одномоментной нагрузкой протезом/коронкой. Для этого удаляют все подвижные зубы, которые являются источником инфекции, а сами импланты закрепляют в более глубоких костных структурах челюсти методом скуловой или базальной имплантации. В этих участках костная ткань сохраняет свою прочность и стерильность, что сокращает риск выпадения или отторжения.
• Многоэтапной с промежуточным этапом наращивания костной ткани под имплантацию. Для этого используют приемы костной пластики, регенерации тканей, синус-лифтинга, пересадки костных блоков – все зависит от степени повреждения и его локализации.

Мягкие ткани после удаления источника инфекции быстро приходят в норму, а специальное антибактериальное покрытие и гладкая шейка имплантов предупреждают отложение зубного налета и последующее развитие пародонтита. Однако это не значит, что протезирование полностью решает проблему пародонтита. Регулярные профосмотры и тщательная гигиена ротовой полости – единственная возможность избежать повторного развития болезни.