Гранулема зуба

Причины 

Зачастую гранулема представляет собой следствие пульпита – воспаления зубного нерва. Инфекционный процесс распространяется от нерва и захватывает область корней. Еще одна вероятная причина – периодонтит, воспаление соединительной ткани, окружающей корень зуба. Также инфекция проникает к корню во время получения механических повреждений зуба и в процессе удаления пульпы и обработки зубных каналов, если стоматолог не соблюдает санитарно-гигиенические нормы.

К обострению уже развившейся гранулемы приводят внешние факторы: переохлаждение, простудные заболевания, стресс, переутомление, резкая смена погодных условий.  

Симптомы 

Гранулема – ограниченное воспалительное образование. Это значит, что она имеет тонкую стенку. Во время распространения воспалительного процесса здоровые клетки гибнут, а грануляционная ткань разрастается, соответственно, сама гранулема увеличивается в размере. По мере ее роста возникает боль и припухлость десны. Гранулемы незначительного размера могут длительное время никак не проявлять себя, в том числе и при стоматологическом осмотре. Нередко их диагностируют случайно, при проведении обзорного рентгеновского снимка всех зубов или КТ челюсти. 

При нагноении гранулемы  появляются следующие симптомы:

• острая зубная боль;

• покраснение и отек десны;

• потемнение эмали зубы;

• появление гнойного отделяемого. 

Возможно развитие гнойного периостита, воспаления надкостницы (флюс). Ухудшается общее самочувствие пациента: поднимается температура, возникают головные боли. 

Осложнения 

При длительном бессимптомном течении гранулема может привести к образованию челюстной кисты. Киста отграничена от окружающих ее тканей плотной оболочкой, внутри которой находятся некротические массы. Лечение челюстных кист возможно только хирургическим путем. 

По мере роста гранулемы корень зуба в области верхушки разрушается, что может привести к необходимости удалить зуб. Тогда восстановление целостности зубного ряда станет возможным только через дентальную имплантацию. 

Инфекционные агенты из полости гранулемы могут проникнуть в окружающие мягкие ткани и вызвать околочелюстной абсцесс. При отсутствии срочного лечения начнется флегмона – гнойное расплавление подкожной клетчатки. Если процесс затронет костную ткань, разовьется остеомиелит. При правильном лечении острого остеомиелита прогноз положительный, но в запущенных случаях при самом неблагоприятном сценарии инфекция может попасть в кровь и привести к развитию сепсиса, менингита и абсцесса мозга. 

Необходимо понимать, что гранулема представляет собой очаг хронической инфекции в полости рта. Поэтому осложнения могут выйти за пределы полости рта. Распространение инфекции увеличивает риск гайморита, воспаления почечной лоханки, инфекционного миокардита – воспаления миокарда (мышечной оболочки сердца). 

Лечение и профилактика 

Если по результатам рентгенографии зуба у пациента были диагностирована гранулема, стоматолог оценивает ее размер, состояние прилегающих тканей, степень разрушенности корня зуба, возможность протезирования или имплантации. 

Медикаментозный метод лечения гранулемы заключается в заполнении ее полости лечебными веществами и пломбировочными материалами. Их вводят через корневой канал. Для уничтожения патогенных микроорганизмов ткани обрабатывают раствором антибиотика. 

Хирургическое лечение предполагает проведение апикоэктомии – резекции верхушки корня зуба. Стоматолог рассекает десну и обнажает альвеолярный отросток, затем иссекает гранулему и удаляет апикальную часть корня зуба. Затем рана ушивается и дренируется. 

Также возможна гемисекция зуба – удаление пораженного корня с расположенной над ним коронковой частью. Образовавшуюся лунку заполняют костно пластическим материалом. Оставшаяся часть зуба служит основой для дальнейшего протезирования – например, стоматолог сможет установить коронку с культевой вкладкой под ней. Проведение гемисекции возможно только для многокорневых моляров нижней челюсти.

Если развился гнойный абсцесс, необходимо его вскрыть, обработать полость антисептическими материалами и установить дренаж. 

Если гранулема привела к вертикальной трещине корня, сохранить зуб не получится. Его придется удалить. 

Чтобы предотвратить развитие гранулемы, необходимо следить за здоровьем полости рта – вовремя лечить кариес и пульпит, не допускать длительного ношения временных пломб, проводить профессиональную гигиену полости рта 1 раз в год.

Список источников:

1. Глинкин В., Василенко И., Ибрахимов А. Морфологические изменения в тканях гранулем зубов с хроническим периодонтитом в стадии обострения //Stomatologiya. – 2017. – Т. 1. – №. 4 (69). – С. 28-31.
2. Глинкин В. В., Василенко И. В. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ГРАНУЛЕМ ЗУБОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ //Университетская клиника. – 2018. – №. 3 (28). – С. 88-90.
3. Мацепуро К. А., Митронин А. В. Клинический случай лечения хронического апикального периодонтита (апикальной гранулемы) //Эндодонтия today. – 2014. – Т. 12. – №. 1. – С. 60-62.