Синус лифтинг

Синус-лифтинг — хирургическая операция, при которой врач наращивает костную ткань верхней челюсти. Эта процедура проводится перед имплантацией в случае, если у пациента атрофирована верхнечелюстная кость. В этом случае врачу не удается восстановить зубной ряд, так как импланты некуда установить.

При синус-лифтинге дно верхнечелюстного синуса пациента при помощи определенных процедур поднимается выше начального уровня. После короткого реабилитационного периода у пациента восстанавливаются жевательные функции и он может полноценно принимать пищу.

Наращивание костной ткани — это серьезное оперативное вмешательство, оно требует высокой квалификации и мастерства хирурга. Но при правильно проведенной процедуре осложнения маловероятны, а реабилитационный период составляет всего 3—4 недели.

Что такое синус-лифтинг

Не каждый пациент сразу после удаления зуба задумывается об установке импланта. Иногда решение о протезировании может быть принято спустя несколько лет. За это время костная ткань челюсти «расслабляется» — теряет объем и плотность, поэтому установить имплант уже проблематично. Ткань челюсти может истончиться вследствие: 

• воспаления десен и периодонта;
• возникновения кисты или воспаления корней зубов или пазух; 
• травмы челюсти;
• остеопороза;
• анатомических особенностей строения челюсти.

Для установки имплантов необходим определенный объем костной ткани. Чтобы ее нарастить на верхней челюсти, врач использует пространство гайморовых пазух. Это возможно, поскольку дно гайморовой пазухи представляет собой тонкую костную стенку и находится прямо над верхними зубами. 

Оболочка гайморовых пазух достаточно плотная, и в процессе операции врач приподнимает ее тем или иным способом, в зависимости от вида процедуры. А образовавшееся пространство он заполняет костным синтетическим материалом.

Объем введенного материала позволяет надежно установить имплант с длиной штифта до 10 мм и не травмировать ткани гайморовой пазухи. 

Суть и принцип действия процедуры

Синус-лифтинг проводят только на верхней челюсти. На нижней челюсти применить метод невозможно, ведь гайморовых пазух там нет и она представляет собой сплошную кость.

Однако именно верхняя челюсть истончается гораздо быстрее, чем нижняя.

В ходе операции на челюсти, в месте костной пластики, делается небольшой надрез. Дно гайморовой полости аккуратно смещают, чтобы образовалось пространство, необходимое для введения костнопластического заменителя. Таким образом, синус-лифтинг означает именно «поднятие синуса».

Операцию проводят под обезболиванием: местным или общим.

Показания к применению

Синус-лифтинг может быть рекомендован пациентам, у которых выявлена атрофия костной ткани верхней челюсти.

Показания к операции:

• высота костной ткани менее 8 мм;
• выраженное разрушение кости после удаления зубов;
• врожденные анатомические особенности строения верхней челюсти. Например, когда гайморова пазуха расположена очень близко к ротовой полости или альвеолярная бухта достаточно глубокая.

Виды синус-лифтинга

Врач выбирает вид операции в зависимости от индивидуальных характеристик и состояния пациента. В настоящее время основными методиками являются: 

1. Открытый (латеральный) синус-лифтинг. Для доступа используется боковая стенка гайморовой пазухи. Это сложная процедура, но она обеспечивает самый значительный прирост костной ткани.
2. Закрытый (вертикальный, транскрестальный) способ. Доступ для манипуляций осуществляется через лунку импланта. Операция является более щадящей. Чаще практикуется в случаях, когда высота костной ткани на челюсти пациента не превышает 7—8 см. 
3. Баллонный. Методика особенно актуальна для пациентов с недостаточной высотой кости десны (3—4 мм). Наращивание происходит через лунку импланта. Название метода происходит от вида приспособлений, которые врач использует для поднятия дна гайморовой пазухи. А именно — катетера с баллоном. В этом случае искусственный зуб можно устанавливать сразу после синуслифтинга. Дополнительный визит к доктору не потребуется, операция относится к малоинвазивным, пациенты ее хорошо переносят.
4. Ультразвуковой БИО. Новейший способ синус-лифтинга, с использованием костного заменителя натурального происхождения. Отличается щадящим способом воздействия на организм.

Как проходит операция

Операция занимает не более 20 минут. Если синус-лифтинг проведен закрытым способом, в ходе операции врач может установить имплант. При открытой процедуре имплантация возможна после того, как десна полностью заживет. 

При открытом способе проведения синус-лифтинга операция состоит из следующих этапов:

• выполнение надреза в десне и кости;
• формирование места для введения импланта;
• мягкий подъем дна гайморовой пазухи;
• заполнение полости костным составом;
• наложение шва.

Последовательность действий при закрытом синус-лифтинге:

• создание цилиндрического отверстия в десне и кости челюсти;
• смещение части основания гайморовой пазухи;
• заполнение пространства гранулированным материалом;
• размещение импланта — в случае, если это необходимо на данном этапе.

Балонный синус-лифтинг проводят в такой последовательности:

• специальной тонкой фрезой формируют место для установки импланта. При этом инструмент проходит мягкие ткани слизистой оболочки и кость к основанию гайморовой полости, не доходя 1 мм до ее дна;
• в отверстие вводят катетер и прикрепленный к нему баллон;
• врач постепенно заполняет баллон контрастным веществом, он увеличивается в размере и приподнимает оболочку синуса верхней челюсти. Так образуется ложе для введения костного вещества;
• в полость внедряют костное вещество и сразу вживляют имплант. 

Этапы ультразвукового синус-лифтинга:

• взятие крови у пациента. При этом лаборант выделяет вещества, которые отвечают за процессы регенерации;
• изготовление концентрированного вещества, которое будет использовано в синус-лифтинге. В его состав вводятся выделенные на предыдущем этапе активные клетки крови;
• рассечение верхней десны и подготовка канала доступа к основанию гайморовой пазухи;
• вживление костного заменителя и активного вещества из клеток крови пациента;
• установка импланта.

Повторный синус-лифтинг

После того, как десна заживет и введенное костное вещество надежно закрепит имплант, можно проводить следующую операцию синус-лифтинга. Как правило, между двумя операциями проходит не менее полугода, а возможно и дольше — в зависимости от состояния пациента.

Перед тем, как будет принято решение о повторном синус-лифтинге, пациент должен пройти рентген-диагностику гайморовых полостей. Так врач убедится, что в области предстоящей операции нет патологий, а также оценит толщину костного массива.

Кроме того, хирургу необходимо оценить структуру костной ткани альвеолярных отростков на верхней челюсти. 

Материалы, которые используют при синус-лифтинге

При операции используют несколько видов костнопластического материала. От вида назначенной операции будет зависеть, какой именно состав станет использовать врач. 

Основные виды материала для наращивания десны:

• аутотрансплантат. Изготавливается на основе взятой у пациента частицы ткани кости. Как правило, образец берется из кости нижней челюсти;
• аллотрансплантат. Этот костный материал забирается у трупа и специальным образом подготавливается для операции;
• ксенотрансплантат. Материал, подготовленный из межклеточного вещества бычьей кости. Он не содержит органики и полностью безопасен;
• аллоплант. Синтезированное вещество, аналогичное человеческой кости по внешним и рентгенологическим характеристикам. Приживается немного дольше, чем то, что приготовлено из натурального биологического материала.

Противопоказания для наращивания десны

Нежелательно проводить операцию пациентам с недостаточной гигиеной полости рта, при зубном камне и с заболевания полости рта. Не всегда можно проводить синус-лифтинг при беременности. 

Абсолютно противопоказана операция в следующих случаях::

• при любых злокачественных заболеваниях;
• состояниях, вызванных иммунодефицитом;
• наркотической и алкогольной зависимости;
• отклонениях в психике;
• заболеваниях, вызывающих нарушения состава крови;
• болезнях сердца. 

Строжайшим образом синус-лифтинг запрещен:

• при гайморите и синусите;
• полипах, расположенных в месте операции;
• неправильном расположении гайморовых пазух;
• повышенной хрупкости костей;
• в случае, если на гайморовых пазухах уже проводились операции.

Осложнения 

Осложнения при синус-лифтинге возникают нечасто. Они могут быть связаны с уже имеющимися у пациента ЛОР-заболеваниями:

• острый или хронический синусит;
• отек и воспаление гайморовых пазух;
• прокол или разрыв слизистой оболочки гайморовой полости;
• хронический ринит;
• нарушение оттока жидкости из гайморовой пазухи;
• кровотечения из носа или на участке, где была проведена операция.

Операция по проведению синус-лифтинга не относится к категории простых и абсолютно безопасных. Но если ее провел опытный хирург согласно всем нормам и правилам, нежелательных последствий не возникнет.