Наложение шва

Швы могут накладывать при любых инвазивных вмешательствах на мягких тканях: 

• травмирование ротовой полости; 
• сложное удаление зуба; 
• проведение гингивотомии и гингивэктомии; 
• коррекция уздечки губы или языка; 
• лоскутная операция; 
• иссечение капюшона над ретинированным зубом; 
• удаление новообразований и кист. 

Наложение шва помогает ушить рану больших размеров, остановить кровотечение, удержать тканевой лоскут в новом для него положении и даже зафиксировать дренажную трубку (для промывания раны). 

Для ушивания ран в хирургии существует несколько десятков простых и фигурных швов. В стоматологии выбор более ограничен: 

• Узловой шов при сшивании образует ряд одиночных узлов. Неправильное наложение одного узла не повлияет на состояние других. Подходит для любых видов хирургического вмешательства. 
• Простой непрерывный шов аналогичен простому портняжному шву. Используют для ушивания длинных неглубоких ран. 
• Непрерывный обвивной шов отличается от предыдущего наложением дополнительной петли на каждый стежок. Применяют для ушивания ран на щечной поверхности ротовой полости. 
• Матрацный шов позволяет точно совместить края раны. Подходит для закрытия ран над костными полостями (альвеолы зуба). 

Набор инструментов для наложения шва включает: 

• иглодержатель (для фиксации иглы); 
• глазной хирургический пинцет (для удерживания краев раны при сшивании); 
• малый двузубый крючок (помогает фиксировать края раны, особенно при движении иглы изнутри наружу); 
• глазные ножницы (для обрезания нити). 

Шовные иглы выполнены из нержавеющей стали в различном формате, который определяется диаметром шовной нити. В сечении игла может быть круглой (редко) или треугольной. Именно треугольный вариант с обратной режущей кромкой считается наименее травматичным для работы с мягкими тканями ротовой полости. 

В качестве шовного материала используют: 

• рассасывающиеся нити (кетгут, викрил) – растворяются по мере заживления раны; 
• нерассасывающиеся нити (крученый шелк) – требуют последующего снятия швов. 

Если наложение швов – часть стоматологической операции, дополнительная подготовка не нужна. Если это самостоятельная процедура (при нарушении целостности покрова в результате травмы), проводят экстренную обработку ротовой полости в условиях стоматологического кабинета. Она включает: 

• антисептику зоны вмешательства; 
• обезболивание инъекционной анестезией; 
• при необходимости – наложение коффердама (для изоляции от слюны). 

После наложения шва врач может назначить прием антибиотиков. 

Самый распространенный шов в стоматологии – простой узловой. Он легок в исполнении и состоит из нескольких этапов. 

1. Оба края раны прокалывают на расстоянии 3 мм от ее края и протягивают лигатуру (нить) на всю длину, оставляя кончик 1-1,5 см. 
2. Длинный участок лигатуры (находится в левой руке вместе с иглой) дважды оборачивают вокруг иглодержателя по часовой стрелке. 
3. В полученную петлю продевают короткий конец и делают первый узел, аккуратно стягивая края раны. 
4. Снова берут длинный участок нити и делают 1 оборот вокруг иглодержателя, на этот раз против часовой стрелки. 
5. Окончательно затягивают узел, равномерно соединяя края раны. 
6. Обрезают нить на требуемую длину. Шов готов. Таким образом формируют самый распространенный стоматологический узел – «квадратный». 

На что обращают особое внимание: 

• швы накладывают от центра в стороны; от подвижной стороны раны к неподвижной; 
• стежки не должны быть частыми (чтобы не нарушить кровоснабжение); 
• при глубоком повреждении тканей обязательно ставят дренаж; 
• готовый узел не должен располагаться над линией разреза. 

Для успешного заживления шва соблюдайте ряд правил: 

• в день после операции ограничьте прием пищи, откажитесь от гигиенических процедур (чистка зубов, полоскание); 
• в дальнейшем пользуйтесь мягкой зубной щеткой и пастами заживляющего состава (по свету стоматолога); 
• принимайте теплую и мягкую пищу без раздражающих ингредиентов; 
• при наличии отека используйте холодный компресс; 
• полоскание ротовой полости – только по назначению врача; 
• принимайте иммуностимуляторы и витамины для укрепления иммунной системы и ускорения заживления. 

При правильном уходе швы можно удалить на 7-й день. Для этого хирургическим пинцетом удерживают узел и ножницами (или шовной фрезой) разрезают нить. Остатки шовного материала вытягивают пинцетом или удаляют полосканием рта с хлоргексидином.